Phác đồ điều trị băng huyết sau sinh

Đánh giá và xử trí ban đầu

Triệu chứng chính

Nguyên nhân

Điều trị trực tiếp

Nếu chảy máu vẫn tiếp tục

Nếu chảy máu vẫn tiếp tục

Nếu chảy máu vẫn tiếp tục

1. Gọi giúp đỡ

2. Đánh giá hồi sức (hô hấp, tuần hoàn…)

3. Cho BN thở Oxy

4. Lập đường truyền TM

5. Truyền dung dịch điện giải đăng trương

6. Theo dõi M, HA, nhịp thở

7. Thông tiểu và theo dõi lượng nước tiểu

8. Tìm nguyên nhân

9. Truyền máu

Tử cung mềm nhão, không gò

Đờ tử cung

Xoa bóp tử cung Cho thuốc co hồi tử cung

Thuốc đầu tay:

1. Oxytocin 2-4 ống pha trong chai 500 ml dịch điện giải đẳng trương, chảy LX giọt/phút và 2 ống TB khi chưa thiết lập đường truyền dù đã chích 2 ống dự phòng.

Tiếp tục truyền Oxytocin (2-4 ống trong 500 ml dịch điện giải, chảy XL giọt/phút) cho đến khi ngưng chảy máu (cho mọi trường hợp)

Nếu không có oxytocin hoặc chảy máu ván tiếp tục

2. Ergometrine 0.2 mg TB

Lặp lại Ergometrine 0.2 mg TB sau 15 phút (nếu cần). Nếu có chỉ định có thể cho 0.2 mg TB mỗi 4 giờ. Không vượt quá 1 mg

3. Prostaglandin:

– Misoprostol 600 mcg ngậm dưới lưỡi hay đặt hậu môn khi bệnh nhân không ngậm thuốc được

– Prostaglandin F2a 250 mcg TB, lặp lại mỗi 15 phút, tối đa 2mg

Chèn tử cung

1. Chèn tử cung bằng hai tay

2. Chèn buồng tử cung bằng bóng (nên sử dụng sonde Blackmore)

3. Tranexamic acid 1 g TM chậm (hơn 1 phút) Nếu chảy máu vẫn tiếp tục, lặp lại Tranexamic acid 1 g sau 30 phút

1. Mở bụng thắt các động mạch (ĐM tử cung, hạ vị)

2. May ép buồng TC (B-Lynch…)

3. Thuyên tắc ĐM tử cung (nếu có điều kiện)

Cắt tử cung (bán phần hoặc toàn bộ)

Nếu vẫn còn chảy máu (trong ổ bụng, mỏm cắt) sau cắt tử cung, cân nhắc sử dụng chèn gạc ổ bụng hoặc các biện pháp khác

Xử trí tạm thời

Ngay khi BN chảy máu nhiều

– Xoa bóp tử cung

– Truyền Oxytocin TM

– Chèn tử cung bằng hai tay

– Chèn động mạch chủ

– Chèn buồng tử cung bằng bóng

Xét nghiệm cần thực hiện

– Huyết đồ

– Xét nghiệm đông máu

– Nhóm máu và phản ứng chéo

Sót nhau hoặc sót một phần bánh nhau

Sót nhau

Toàn bộ bánh nhau trong tử cung

1. Oxytocin

2. Kéo dây rốn có kiểm soát

3. Tiêm tĩnh mạch rốn (nếu không chảy máu)

Nhau ván không bong Bóc nhau bằng tay (cần sử dụng kháng sinh dự phòng)

Nhau ván không bong (nhau cài răng lược)

Cắt tử cung

Một phần bánh nhau

1. Oxytocin

2. Kiểm tra tử cung bằng tay

3. Nạo hoặc hút buồng TC

Xử trí đờ tử cung

Chảy máu nhiều hoặc choáng ngay sau sanh, tử cung gò tốt

Tôn thương đường sinh dục dưới

May các tổn thương ở cổ TC, âm đạo, tầng sinh môn Xẻ khối máu tụ và may cầm máu

Tranexamic acid (cách dùng như trên)

Vỡ tử cung (hoàn toàn hoặc dưới phúc mạc)

Mờ bụng

1. May phục hồi (chổ vỡ)

2. Cắt tử cung

Tranexamic acid (cách dùng như trên)

Không sờ thấy đáy tử cung (trên bụng) hoặc nhìn thấy đáy tử cung thò ra đường âm đạo

Lộn tử cung

1. Phục hồi tử cung bằng tay ngay (nếu dễ dàng)

2. Phục hồi tử cung tại phòng mổ bằng gây mê nội khí quản

Mở bụng:

1. Phục hồi tử cung bằng phẫu thuật

2. Cắt tử cung

Chảy máu khi không có những triệu chứng trên hoặc xuất hiện trong quá trình chảy máu

Rối loạn đông máu

Điều trị bằng các chế phẩm máu phù hợp