PHÁC ĐỒ ĐIỀU TRỊ GÃY SÀN HỐC MẮT
I. TRIỆU CHỨNG
♦ Dấu hiệu quanh hốc mắt : phù kết mạc, phù và tràn khí dưới da.
♦ Thụt nhãn cầu : xuất hiện rõ khoang 10 ngày sau khi chấn thương
♦ Song thị với lé biểu hiện:nghiệm pháp kéo cơ cưỡng bức (+)
II. CHẨN ĐOÁN PHÂN BIỆT GÃY SÀN HỐC MẮT
♦ Gãy Lefort
♦ Gãy gò má
♦ Gãy vùng giữa mặt
♦ Gãy bung thành hốc mắt
III. NGUYÊN NHÂN: chấn thương do tai nạn giao thông, sinh hoạt…
IV. CẬN LÂM SÀNG GÃY SÀN HỐC MẮT
CT scan giup xàc định chính xàc vị trí gày và đướng vào cua phau thuật
V. ĐIỀU TRỊ GÃY SÀN HỐC MẮT
Chỉ định điều trị
Trước một chấn thương vùng mặt → Lượng giá tổn thương mắt → X quang
không sửa soạn: Có gãy thành hốc mắt hoặc không có gãy nhưng lâm sàng
nghi ngờ → Corticoq toàn thân 5 ngày + chụp CTscan :
* CT cho thấy gãy rộng hay có kẹt cơ vận nhãn: phẫu thuật giải phóng chỗ
kẹt và tái tạo lỗ gãy bằng chất liệu tự thân hay nhân tạo
* CT bình thường: Theo dõi 14 ngày
– Song thị dai dẵng → Phẫu thuật
– Thụt mắt nhiều → Phẫu thuật
Nói chung: Thời điểm phẫu thuật tốt nhất là 2 tuần sau chấn thương sau khi các phản ứng viêm phù đã rút và BN có yêu cầu điều trị thẩm mỹ.
Mổ ngay nếu nghiệm pháp kéo cơ cưỡng bức cho thấy cơ trực dưới bị kẹt vào
chỗ gãy
QUI TRÌNH PHẪU THUẬT LÓT SÀN HỐC MẮT
Phương pháp phẫu thuật:
• BN có thể chọn gây mê hay gây tê tại chỗ.
• Đường vào có thể đi từ da ngay dưới chân lông mi mí dưới khi cần phẫu trường rộng để lót thành dưới và thành trong hoặc đường kết mạc nếu chỉ
lót thành dưới.
• Sau khi rạch da (hoặc kết mạc) bộc lộ vách ngăn hốc mắt tới sát bờ dưới
xương hốc mắt.
• Dùng dao điện rạch ngay bờ xương để bộc lộ màng xương hốc mắt
• Dùng thanh đẩy (rougine) tách màng xương khỏi sàn hốc mắt tới chỗ gãy
và bẩy các mô kẹt ra khỏi lỗ gãy.
• Dùng vật liệu lót :biosporite (của TTĐT&CBYT) hoặc bioceramic(của
Pháp) lót chỗ gãy sao cho implant cố định chắc không bị xê dịch
• Khâu đóng 2 lớp cơ da hoặc cơ kết mạc
• Băng ép
Chăm sóc sau mổ
• Chườn lạnh lên mắt mổ để giảm phù và tụ máu sau mổ
• Thay băng thường qui và tháo băng luôn ngày hôm sau
• Kháng sinh phổ rộng 3 ngày+ giảm đau + chống viêm
VI. THEO DÕI
Đánh giá kết quả:sau 1 tháng
• Tốt: Độ lồi suýt soát 90 -100% so với mắt lành (Đo độ lồi bằng thước Hertel)
• Khá : Độ lồi suýt soát 70-80 % so với mắt lành
• Không đạt: độ thụt mắt cải thiện ít <60% hoặc implant bị xê dịch ra trước
Điều trị bổ xung:
• Độ thụt cãi thiện ít: bơm mỡ tự thân
• Implant bị xê dịch ra trước : mổ chỉnh sửa lấy phần bị xê dịch
Bacsidanang.com – Thông tin khám bệnh ở Đà Nẵng, Thiết bị y tế Gia đình Đà Nẵng .
Danh bạ bác sĩ, phòng khám ở Đà Nẵng, dịch vụ y tế, khám tiết niệu nam khoa ở Đà Nẵng, phẫu thuật thẩm mỹ ở Đà Nẵng, thiết bị y tế gia đình Đà Nẵng, thực phẩm chức năng Đà Nẵng.
