PHÁC ĐỒ CHẨN ĐOÁN, ĐIỀU TRỊ VIÊM GAN SIÊU VI C MÃN TÍNH
I- ĐẠI CƯƠNG :
– Số người nhiễm HCV trên toàn thế giới dao động trong khoảng 200 triệu người.
– Đa số (50-90%) các trường hợp nhiễm HCV cấp đều không có biểu hiện lầm sàng.
– Sau nhiễm HCV cấp đa số sẽ chuyển sang nhiễm HCV mãn tính ( 60 – 80%)
II- CHẨN ĐOÁN VIÊM GAN SIÊU VI C MÃN TÍNHI:
1- LÂM SÀNG :
– Đa số không biểu hiện lâm sàng hoặc chỉ có vài triệu chứng không đặc hiệu như : ăn không ngon, khó tiêu, tức hạ sườn Phải, và chủ yếu là phát hiện tình cờ do xét nghiệm máu .
– Một số có biểu hiện của bệnh gan mãn tính như sao mạch, tay son, vàng da kín đáo.
– Khám lâm sàng tỉ mĩ có thể phát hiện gan to.
2- CHẨN ĐOÁN XÁC ĐỊNH VIÊM GAN SIÊU VI C MÃN TÍNHI DỰA VÀO CẬN LÂM SÀNG:
* XÉT NGHIỆM : AntiHCV, HCV RNA định lượng
* Biện luận kết quả:
– anti HCV (+), HCV-RNA (-) ==> nhiễm HCV cấp, đã hồi phục hoàn toàn.
– antiHCV (-), HCV-RNA (+) ==> Nhiễm HCV cấp, giai đoạn cửa sổ .
==> Kiểm tra lại antiHCV sau 4-8 tuần sẽ DƯƠNG TÍNH.
– antiHCV (+), HCV-RNA (+) ==> nhiễm HCV cấp hoặc mãn tính:
+ Dựa vào lâm sàng: mệt mỏi, vàng da cấp, men gan tăng gấp 10 lần ==>Khả năng là nhiễm HCV cấp rất cao.
+ Nếu không có lầm sàng gợi ý cấp tính, men gan không tăng nhiều ==> Khả năng bị nhiễm HCV mãn rất cao.
+ Kiểm tra lại HCV-RNA sau 4-6 tháng .
— Nếu dương tính : XÁC ĐỊNH CHẨN ĐOÁN NHIỄM HCV MÃN.
— Nếu âm tính: NHIỄM HCV CẤP ĐÃ HỒI PHỤC HOÀN TOÀN.
III- ĐIỀU TRỊ VIÊM GAN SIÊU VI C MÃN TÍNHI:
1- CÁC XÉT NGHIỆM CẦN KHẢO SÁT TRƯỚC ĐIỀU TRỊ
– Men gan chỉ đánh giá độ hoại tử của tế bào gan, có đến 25% số trường hợp viêm gan siêu vi C mãn có men gan bình thường.
– Đánh giá chức năng gan: Bilirubin, TQ, TCK, Protid và Albumin máu
– Đánh giá hình ảnh học của gan qua Siêu âm bụng.
– Đánh giá mức độ xơ hóa của gan:
+ Sinh thiết gan:
– là tiêu chuẩn vàng.
– Đánh giá theo thang điểm METAVIR có 4 mức độ xơ hóa F1 —> F4.
+ Fibroscan: Đo độ đàn hồi của gan từ đó gián tiếp đánh giá mức độ xơ hóa F1—–>
F4 mà không cần sinh thiết gan . Tuy nhiên Hoa kỳ chưa cho lưu hành máy này trên thị trường Hoa Kỳ vì chứng cứ chưa đủ tin cậy.
– Đánh giá chức năng tuyến giáp, chức năng thận và công thức máu.
– Định genotype (kiểu gen) của HCV
2- ĐIỀU TRỊ NÂNG ĐỠ :
– Thuốc bảo vệ gan theo các tác giả châu Âu. Sylimarin (Legalon), Artichaut (BAR), BDD (Fortec). Liều dùng hàng ngày trung bình là 3-6 viên/ngày.
– Đối với Hoa Kỳ thì chỉ được xem là thực phẩm chức năng .
3- ĐIỀU TRỊ THUỐC: Peginterferon phối hợp Ribavirin theo phác đồ sau đây
|
Kiểu gen 1,4,6 |
pegIFNα-2a |
pegIFNα-2b |
|
Liều pegIFN mỗi tuần |
180μg |
1,5 μg/kg |
|
Liều RBV mỗi ngày |
15mg/kg |
15mg/kg |
|
Thời gian |
48 tuần |
48 tuần |
|
Kiểu gen 2,3 |
pegIFNα-2a |
pegIFNα-2b |
|
Liều pegIFN mỗi tuần |
180μg |
1,5 μg/kg |
|
Liều RBV mỗi ngày |
800mg |
800mg |
|
Thời gian |
24 tuần |
24 tuần |
THEO DÕI TRONG KHI ĐIỀU TRỊ VIÊM GAN SIÊU VI C MÃN TÍNH:
* Mỗi 4 tuần: Công thức máu, men gan, TSH.
* HCV-RNA : tuần 4, tuần 12, tuần 24, và ngay khi kết thúc điều trị TIÊU CHUẨN NGƯNG ĐIỀU TRỊ:
*Tuần 12: HCV RNA giảm < 2log10 so với trước điều trị *Tuần 24- 40: vẫn còn phát hiện HCV RNA PHẢN ỨNG PHU:
– Mệt mỏi, ngứa, nhức đầu, buồn nôn, phát ban, thiếu máu, mất ngủ, tiêu chảy, giả cúm, sốt.
– Làm giảm bạch cầu hạt, thiếu máu.
– gây viêm giáp, có thể dẫn đến cường giáp hoặc suy giáp.
TIÊU CHUẨN ĐIỀU TRỊ THÀNH CÔNG.
– Ngay sau khi kết thúc điều trị : HCV-RNA âm tính.
– Sau khi ngưng điều trị 6 tháng: HCV RNA âm tính. (đáp ứng SVR)
Bacsidanang.com – Thông tin khám bệnh ở Đà Nẵng, Thiết bị y tế Gia đình Đà Nẵng .
Danh bạ bác sĩ, phòng khám ở Đà Nẵng, dịch vụ y tế, khám tiết niệu nam khoa ở Đà Nẵng, phẫu thuật thẩm mỹ ở Đà Nẵng, thiết bị y tế gia đình Đà Nẵng, thực phẩm chức năng Đà Nẵng.
