PHÁC ĐỒ CHẨN ĐOÁN, ĐIỀU TRỊ HUYẾT ÁP THẤP VÀ SỐC TIM
CHẨN ĐOÁN:
LÂM SÀNG: huyết áp tâm thu < 90mmHg, có hoặc không có triệu chứng của kém tưới máu, sốc.
Biểu hiện của kém tưới máu do cung lượng tim thấp
– Tỉnh, RL ý thức, kích động
– Chi lạnh, ẩm, tím
– Mạch nhẹ, nhuyết ápnh, đều hoặc không đều
– TM cổ phồng, phù hoặc không phù
– huyết ápTT < 90mmHg hoặc giảm huyết ápTB 30mmHg
– Tiếng tim mờ, T3, T4, âm thổi
– Phổi có ran hoặc không (30% không có phù phổi)
– Nước tiểu giảm (< 0,3-0,5mL/Kg/h)
Sốc tim
– Huyết ápTT < 90mmHg > 1h
– Không đáp ứng với bù dịch
– Thứ phát sau RLCN tim
– Kèm theo dấu hiệu kém tưới máu hoặc CI < 2,2L/ph/m2 và ALĐMPB > 18mmHg
CẬN LÂM SÀNG: ECG, X- quang ngực, siêu âm tim, XNCB, men tim, khí máu ĐM, Lactat máu.
ĐIỀU TRỊ:
– Bù dịch: giảm thể tích, huyết áp thấp trừ khi có phù phổi
– Mở đường TMTT, ĐM, đặt thông Swan-Ganz
– Theo dõi oxy qua da
– Thở oxy, thông đường thở; thông khí quản và thở máy nếu cần
– Cân bằng điện giải kiềm toan: K+, Mg++’ toan máu
– Tái thông mạch vành, Heparin, aspirin, clopidogrel cho NMCTC
• NATRI CLORUA O,9% 250 – 500 ml TTM Nhuyết ápNH trong 30 ph nếu không có triệu chứng của phù phổi huyết ápy suy tim trái rõ.
• Nếu có cải thiện, tiếp tục bù dịch và theo dõi sát tình trạng tim mạch.
• Nếu không đáp ứng hoặc xuất hiện triệu chứng của suy tim sung huyết:
• huyết áp tâm thu = 80 – 100 mmHg và không có triệu chứng của sốc:
DOBUTAMINE TTM 2 – 20 mcg/ Kg/ph
• huyết áp tâm thu < 80 mmHg và có triệu chứng của sốc:
NORADRENALInE TTM 0,5 – 30 mcg/ph ADRENALINE TTM 0,01-3/Kg/ph (0,2)
• Bóng nội ĐMC (trong sốc tim do NMCT) không làm giảm tử vong trong 30ng
Bacsidanang.com – Thông tin khám bệnh ở Đà Nẵng, Thiết bị y tế Gia đình Đà Nẵng .
Danh bạ bác sĩ, phòng khám ở Đà Nẵng, dịch vụ y tế, khám tiết niệu nam khoa ở Đà Nẵng, phẫu thuật thẩm mỹ ở Đà Nẵng, thiết bị y tế gia đình Đà Nẵng, thực phẩm chức năng Đà Nẵng.
