BỆNH CƠ TIM CHU SINH
1. Định nghĩa: Bệnh cơ tim chu sinh: rối loạn chức năng tâm thu thất trái, được chẩn đoán vào tháng cuối của thai kỳ cho đến 5 tháng sau sinh.
Tỷ lệ hiện mắc của bệnh cơ tim chu sinh từ 1/3000 tới 4000 sản phụ tại Hoa Kỳ.
2. Nguyên nhân:
• Nguyên nhân hiện vẫn còn chưa rõ. Có bằng chứng cho thấy liên quan tác nhân siêu vi, bao gồm coxsackievirus, parvovirus B19, adenovirus, và herpesvirus. Những loại siêu vi này sẽ nhân lên mà không bị kiểm soát do tình trạng suy giảm miễn dịch gây ra bởi thai kỳ.
• Cơ chế miễn dịch: các tế bào thai nhi thoát vào tuần hoàn của mẹ, gây ra viêm cơ tim tự miễn.
• Gần đây, sản phẩm từ sự phân cắt của prolactin được cho gây ra sự xuất hiện bệnh cơ tim chu sinh.
3. Yếu tố nguy cơ:
• Mẹ lớn tuổi
• Đa thai
• Mẹ sinh nhiều lần
• Tiền sản giật
• Tăng huyết áp thai kỳ
4. Chẩn đoán:
4.1. Triệu chứng lâm sàng:
• về mặt lâm sàng, phụ nữ bị bệnh cơ tim chu sinh có triệu chứng cơ năng và thực thể của suy tim như: khó thở khi gắng sức, phù chi dưới, tuy nhiên hai triệu chứng này cũng thường gặp ở những tháng cuối thai kỳ nên khó phân biệt. Ho, khó thở phải ngồi và khó thở kịch phát về đêm là dấu chứng báo hiệu có thể mắc bệnh cơ tim chu sinh, cũng như khi khám có sự di lệch mỏm tim và âm thổi hở 2 lá mới.
• Phổ biến nhất, bệnh nhân biểu hiện suy tim NYHA III và IV, mặc dù hầu hết các trường hợp thường nhẹ và có thể xảy ra ngừng tim đột ngột.
4.2. Cận lâm sàng:
• Điện tâm đồ: dày thất T, bất thường ST và T
• Siêu âm tim: EF giảm và/ hoặc giãn thất T
5. Điều trị:
• Thuốc:
o ức chế men chuyển được sử dụng ở bệnh nhân sau sanh. Bệnh nhân đang mang thai thì dùng hydralazine.
o ức chế thụ thể bêta dùng làm giảm nhịp tim nhanh, rối loạn nhịp và nguy cơ đột tử do tim, ức chế thụ thể B1 được ưa dùng (metoprolol và atenolol) bởi vì thuốc không gây giãn mạch ngoại biên và giãn tử cung.
o Digoxin cũng an toàn trong thai kỳ và nên dùng để tăng sức co bóp và kiểm soát tần số tim tuy nhiên cần theo dõi sát nồng độ.
o Lợi tiểu: an toàn, dùng để giảm tiền tải và triệu chứng,
o Bệnh nhân có thuyên tắc huyết khối, cần sử dụng heparin, theo sau bởi Coumadin sau sinh.
6. Tiên lượng:
• Tiên lượng của bệnh cơ tim chu sinh thì tốt hơn là các thể bệnh khác của bệnh cơ tim NICM.
• Thời gian hồi phục thất trong vòng 6 tháng sau sinh có thể dự đoán sự hồi phục toàn thể, mặc dù sự cải thiện còn tiếp tục 2 đến 3 năm sau khi chẩn đoán.
• Những sản phụ bị bệnh cơ tim chu sinh nếu mang thai lần sau có thể bị suy giảm đáng kể chức năng thất trái và dẫn tới tử vong. Tham vấn kế hoạch hoá gia đình là cần thiết sau khi chẩn đoán bệnh cơ tim chu sinh và phụ nữ không hồi phục chức năng thất trái nên được khuyên không mang thai thêm sau đó.
TÀI LIỆU THAM KHẢO
1. The Washington Manual of Medical Therapeutics, 34rd Edition
2. Hanison’s Principles of Intemal Medicine, 18th Edition
3. Drugs for the Heart, 8th Edition
4. CURRENTMedicalDiagnosis andTreatment2014
Bacsidanang.com – Thông tin khám bệnh ở Đà Nẵng, Thiết bị y tế Gia đình Đà Nẵng .
Danh bạ bác sĩ, phòng khám ở Đà Nẵng, dịch vụ y tế, khám tiết niệu nam khoa ở Đà Nẵng, phẫu thuật thẩm mỹ ở Đà Nẵng, thiết bị y tế gia đình Đà Nẵng, thực phẩm chức năng Đà Nẵng.
