PHÁC ĐỒ CHẨN ĐOÁN, ĐIỀU TRỊ NGỘ ĐỘC PHOSPHO HỮU CƠ
A. Chẩn đoán :
1. Bệnh sử: có ý định tự tử, uống lầm, tiếp xúc
2. Lâm sàng:
– Dịch rửa dạ dày mùi thuốc rầy
– Các hội chứng : Muscarinic, Nicotinic, thần kinh trung ương
• Muscarimc (DUMBELS hay SLUDGE) :
Nhẹ : buồn nôn – nôn, tiêu chảy, tăng tiết nước bọt, vã mồ hôi, co đồng tử, co thắt phế quản, nhịp tim chậm.
Trung bình + nặng : mất phản xạ ánh sáng, tiêu tiểu không tự chủ
• Nicotinic : run cơ tứ chi, cơ hô hấ (xuất hiện ở mức độ ngộ độc trung bình – nặng).
• TKTW : nhức đầu, chóng mặt, loạn ngôn, thất điều, hôn mê co giật.
3. CLS:– Định lượng men Cholinesterase huyết tương :
Nhẹ : còn 20 – 50% bình thường
Trung bình : còn 10 – 20% bình thường
Nặng : còn < 10% bình thường
– Tìm độc chất trong dịch rửa dạ dày
Dấu hiệu ngộ độc nặng :
– Uống quá nhiều, đậm đặc, > 12h
– Suy hô hấp, rối loạn nhịp tim, tụt HA, tiêu tiểu không tự chủ.
B. Điều trị :
1. Hỗ trợ hô hấp tuần hoàn : chú ý đảm bảo thông khí, đặt nội khí quản khi cần bảo vệ đường thở trước khi rửa dạ dày.
2. Loại bỏ độc chất:
– Qua đường tiêu hóa :
Rửa dạ dày bằng Faucher cho đến khi hết mùi và trong Than hoạt : 1g/kg x 2 cách 4-6h Sorbitol 60g/24h →
– Qua da : tắm rửa gội đầu, thay quần áo
– Qua hô hấp : thở Oxy, hút đàm.
3. Antidote : Atropine truyền tĩnh mạch liên tục
– Nhẹ : 0,5mg/15phút TTM
– Trung bình : 1-2mg/15phút TTM + PAM 0,5-1g pha 100ml NaCl 0,9% TTM duy trì 3mg/kg/h x 2-3 ngày
– Nặng : 2-4mg/15phút TTM + PAM 1-2g trong 100ml NaCl 0.9% TTM duy trì 6mg/kg/h x 5-7 ngày
Dấu hiệu ngấm Atropine : giảm xuất tiết (+++), đỏ bừng mặt, đồng tử dãn, nhiệt độ 38-39độ, mạch > 120l/phút, lưỡi khô, cầu bàng quang.
Dấu hiệu no Atropine : ảo giác, mê sảng, mạch > 140 l/phút, nhiệt độ >39độ, tăng HA, giảm nhu động ruột, tiểu không tự chủ.
C. Giảm và ngưng Atropine :
1. Giảm liều :
– Khi có dấu ngấm Atropine → duy trì liều đang dùng thêm 1-2h → giữ liều nhưng giãn khoảng cách 30’ và theo dõi trong 4-6h → sau đó giảm 1/2 liều mỗi 4h.
– Tái ngộ độc lại → tiêm 2mg Atropine TM rồi dùng lại liều ban đầu.
– Có ngộ độc Atropine → ngưng ngay.
2. Ngưng Atropine : sau khi giảm đến liều thấp nhất 0,5mg/6h, duy trì thêm 24h rồi ngưng.
Bacsidanang.com – Thông tin khám bệnh ở Đà Nẵng, Thiết bị y tế Gia đình Đà Nẵng .
Danh bạ bác sĩ, phòng khám ở Đà Nẵng, dịch vụ y tế, khám tiết niệu nam khoa ở Đà Nẵng, phẫu thuật thẩm mỹ ở Đà Nẵng, thiết bị y tế gia đình Đà Nẵng, thực phẩm chức năng Đà Nẵng.
