PHÁC ĐỒ CHẨN ĐOÁN, ĐIỀU TRỊ PHÙ PHỔI CẤP
1. Định nghĩa :
-Phù phổi cấp là sự tràn ngập đột ngộ thanh dịch từ huyết tương trong mao mạch phổi vào khoang mô kẽ, phế nang của đường hô hấp
-Đây là trường hợp suy hô hấp cấp, tiên lượng nặng nếu không xử trí kịp thời
-Có thể do tim (phù phổi cấp huyết động) hay không do tim (phù phổi cấp do tổn thương mao mạch)
2. Chẩn đoán :
a. Bệnh sử:
– Cơn khó thở xuấn hiện đột ngột, thở nông, phải ngồi thở, vã mồ hôi
– Ho khan sau đó khạc đàm bọt hồng
– Tiền căn : bệnh lý tim, phổi, thận
b. Khám :
– Bệnh nhân khó nói chuyện, kích động
– Da lạnh ẩm, vã mồ hôi
– Tím tái
– Phù chi : nếu có kèm suy tim (P)
– Khó thở :
+ Tư thế bệnh nhân đứng hoặc ngồi, không bao giờ nằm + Thở nhanh nông
+ Phập phồng cánh mũi, co kéo cơ hô hấp phụ -Tim : mạch nhanh nhẹ, nhịp tim nhanh, gallop T3, tĩnh mạch cổ nổi, nghe có âm thổi -Phổi : ran ẩm, rít, ngáy
-Huyết áp thường tăng, nếu huyết áp thấp là tiên lượng nặng
c. Cận lâm sàng:
-Huyết đồ : thiếu máu, nhiễm trùng
-Ion đồ : tăng Kali (suy thận), hạ Kali hạ Magne (suy tim)
-Urê, creatinine : đánh giá suy thận, khả năng đáp ứng lợi tiểu -Khí máu động mạch : ứ CO2, sau đó O2 giảm dần -ECG : gợi ý bệnh lý tim
-XQ ngực : bóng tim to, phù mô kẽ (tràn dịch màng phổi, đường Kerley B ở đáy phổi và góc sườn hoành), phù phế nang – dấu hiệu cánh bướm
-Siêu âm tim : gợi ý nguyên nhân
Bảng phân biệt nguyên nhân phù phổi cấp
|
Phù phổi cấp |
Do tim |
Không do tim |
|
Bệnh sử |
Bằng chứng bệnh tim mạch |
Bệnh lý nội khoa khác |
|
Khám |
Mạch yếu, chi lạnh Tim to, gallop T3 Tĩnh mạch cổ nổi Tim có âm thổi, ran ở phổi |
Mạch rộng Không có gallop T3 Không có tĩnh mạch cổ nổi Bằng chứng bệnh nội khoa khác |
|
Cận lâm sàng |
ECG : bất thường ST – T – QRS, rối loạn nhịp XQ ngực : tái phân bố quanh rốn phổi Áp lực động mạch phổi bít > 18mmHg Men tim có thể tăng |
ECG : thường bình thường XQ ngực : tái phân bố ngoại vi Áp lực động mạch phổi bít < 18mmHg Men tim bình thường |
3. Điều trị :
Bacsidanang.com – Thông tin khám bệnh ở Đà Nẵng, Thiết bị y tế Gia đình Đà Nẵng .
Danh bạ bác sĩ, phòng khám ở Đà Nẵng, dịch vụ y tế, khám tiết niệu nam khoa ở Đà Nẵng, phẫu thuật thẩm mỹ ở Đà Nẵng, thiết bị y tế gia đình Đà Nẵng, thực phẩm chức năng Đà Nẵng.
