PHÁC ĐỒ ĐIỀU TRỊ MASK THANH QUẢN Ở TRẺ EM
I. MÔ TẢ
• Được BS gây mê người Anh Archie Brain thiết kế đầu tiên năm 1988; gồm có:
– Mặt nạ: bên trong có hai thanh.
– Bóng.
– Ống thở.
– Dây bơm bóng.
• Kích cỡ mask thanh quản theo cân nặng và thể tích bơm tối đa theo bảng bên dưới:
| 1 | < 5 kg | 4 ml |
| 1,5 | Nhũ nhi 5 -10 kg | 7 ml |
| 2 | Trẻ em 10 – 20 kg | 10 ml |
| 2,5 | Trẻ em 20 – 30 kg | 14 ml |
| 3 | Trẻ em 30 – 50 kg | 20 ml |
| 4 | Người lớn 50 -70 kg | 30 ml |
| 5 | Người lớn 70 – 100 kg | 40 ml |
| 6 | Người lớn > 100 kg | 50 ml |
II. PHÂN LOẠI
• LMA-Flexible: dùng cho phẫu thuật vùng đầu, mặt, cổ.
• LMA-Classic: mặt nạ thanh quản đầu tiên dùng cho gây mê thường qui.
• LMA-Proseal: thiết kế đa năng, gồm hai ống tách riêng cho đường tiêu hóa và đường hô hấp, thích hợp cho tiến trình gây mê tổng quát.
LMA-Fastrach: thiết kế cho cấp cứu hoặc khí đạo khó; có thể dùng độc lập
hay là dụng cụ hướng dẫn để đặt ống nội khí quản.
• LMA-Unique: dùng 1 lần cho gây mê bệnh nhân có nguy cơ nhiễm trùng cao.
III. THUẬN LỢI
• Không cần thuốc giãn cơ.
• Hồi phục tốt sau gây mê.
• Giảm thiểu các phản ứng huyết động học.
• An toàn, giúp người sử dụng rảnh tay làm việc khác.
IV. CHỈ ĐỊNH
| LMA-Fastrach | Cân nặng | Thể tích bơm tối đa |
| 3 | 30 <Trẻ em & người lớn < 45kg | 20 ml |
| 4 | 45 < người lớn < 70 | 30 ml |
| 5 | Người lớn > 70 kg | 40 ml |
V. CHỐNG CHỈ ĐỊNH
• Dạ dày đầy.
• Thông khí hỗ trợ với áp lực lớn hơn 20 cm nước.
• Trào ngược dạ dày thực quản.
• Tư thế nằm sấp.
• Bệnh nhân béo phì.
• Có thai trên 14 tuần.
VI. KỸ THUẬT
• Rút hết hơi trong bóng với một seringe và phải đảm bảo nó hoàn toàn trống.
• Bôi trơn mặt sau của mask.
• Gây mê sâu để tránh những nguy cơ của ML và co thắt thanh quản: sử dụng Propofol với liều từ 2,5mg/kg-3,5mg/kg hoặc thuốc mê hô hấp.
• Ngửa cổ tối đa, tay cầm mask thanh quản như cầm bút, ấn sâu với ngón trỏ trên vòm miệng cho đến thành sau của hầu; Không buông mask thanh quản cho đến khi mask thanh quản đàn hồi trở lại. Dấu vạch đen phải ở giữa môi trên.
• Bơm ballone.
• Nghe ở cổ để xác định có xì khí hay không.
• Đặt cái chận răng và cố định cùng mask TQ bằng băng keo dính vào môi trên.
• Cố định ống ở vị trí ở giữa miệng.
VII. THEO DÕI
• Phải bảo đảm vị trí vạch đen ở ngay giữa môi trên, nghe ở cổ để xác định có xì khí hay không.
• Kiểm tra thể tích thở ra và gắn một capnometre trên đường thở ra. Thở máy có thể sử dụng nhưng áp lực phải đảm bảo < 20 cm nước (< 30 cm nước với LMA-ProSeal).
VIII. RÚT ỐNG
ML và chận răng phải được giữ tại chỗ đến khi bệnh nhân hoàn toàn tỉnh hẳn. ML được rút hơi một nửa khi bệnh nhân đã phục hồi phản xạ nuốt và mở miệng theo yêu cầu.
IX. TAI BIẾN, BIẾN CHỨNG
Khó cố định ống: không nên ấn mạnh ML, ngược lại nên kiểm tra đỉnh ống có cuộn trên thành sau của hầu; nếu mask thanh quản không đi xuống được, phải bảo ngửa đầu tối đa và kéo miệng ra phía trước.
Di chuyển hoặc tắc nghẽn ống.
Tỉnh dậy đột ngột hoặc co thắt thanh quản: phải gây mê đủ sâu. Thông khí với Oxy 100% và gây mê sâu và nhanh.
Hít phải chất ói.
Bacsidanang.com – Thông tin khám bệnh ở Đà Nẵng, Thiết bị y tế Gia đình Đà Nẵng .
Danh bạ bác sĩ, phòng khám ở Đà Nẵng, dịch vụ y tế, khám tiết niệu nam khoa ở Đà Nẵng, phẫu thuật thẩm mỹ ở Đà Nẵng, thiết bị y tế gia đình Đà Nẵng, thực phẩm chức năng Đà Nẵng.
