PHÁC ĐỒ ĐIỀU TRỊ VIÊM THẦN KINH tHỊ
I. TRIỆU CHỨNG
❖Chủ quan:
– Giảm thị lực từng giờ, ngày, tuần sau khởi phát.
– Thường 1 mắt, có thể 2 mắt.
– Đau nhức hốc mắt, đau nhức khi vận động nhãn cầu.
– Rối loạn sắc giác.
❖ Khách quan
– Dấu hiệu Uhtoff ( giảm TL khi gắng sức, khi thân nhiệt tăng)
– Dấu Lermitte: khi gập cổ BN cảm thấy như có luồng điện chạy dọc theo cột sống lan xuống tới chân.
– Có thể kèm các dấu hiệu thần kinh khu trú: mất thăng bằng, run chi,yếu chi, khó tiểu.
– Đồng tử giãn, PXAS chậm hoặc mất, có tổn thương đồng tử hướng tâm
– Gai thị: Gai thị trong giới hạn bình thường nếu viêm TKT hậu cầu
Gai thị phù nếu viêm gai
Dấu chứng cận lâm sàng:
– Điện thế gợi: thời gian tiềm phục kéo dài.
– Viêm TKT hậu cầu cần chụp MRI tìm dấu hiệu tăng kích thước và cản quang của TKT viêm. Dấu hiệu thoái hóa chất trắng quanh não thất hoặc tủy sống gặp trong bệnh MS.
– Viêm gai cần chụp mạch huỳnh quang tìm dấu hiệu tăng quang gai thị lan tỏa
II. CHẨN ĐÓAN PHÂN BIỆT
Phù̀ gai do thiếu máu đầu thần kinh thị trước
III. NGUYÊN NHÂN
– Tại chỗ và lân cận: viêm màng bồ đào, viêm trong hốc mắt, viêm xoang sàng trước hoặc sau cấp
♦ Siêu vi, ký sinh trùng, nhiễm trùng( lao, giang mai), sarcoidosis.
♦ Hội chứng bồ đào màng não: nhãn viêm giao cảm, Harada, Behcet.
♦ Bệnh xơ cứng rải rác:
IV. CẬN LÂM SÀNG
– Điện thế gợi: thời gian tiềm phục kéo dài.
– Viêm TKT hậu cầu cần chụp MRI tìm dấu hiệu tăng kích thước và cản quang của TKT viêm. Dấu hiệu thoái hóa chất trắng quanh não thất hoặc tủy sống gặp trong bệnh MS.
– Viêm gai cần chụp mạch huỳnh quang tìm dấu hiệu tăng quang gai thị lan tỏa.
– Xét nghiệm máu: VS, NGFL, glycemie,VDRL, chức năng gan – thận
– X quang phổi
– Khám nội khoa
– Khám nội thần kinh nếu có triệu chứng thần kinh
V. ĐIỀU TRỊ
– Hướng đến viêm gai hoặc viêm TKT hậu cầu do siêu vi, do viêm xoang:
♦ Solumedrol 0,250- 0.50g (tùy độ trầm trọng giảm thị lực) pha trong 50 ml NaCl 0.9% TTM chậm trong 5 ngày
♦ Sử dụng thêm kháng sinh nếu có viêm xoang
– Hướng đến viêm gai hoặc viêm TKT hậu cầu liên quan bệnh MS :
♦ Liều tấn công 1gm Solumedrol pha trong 50ml NaCl 0,9% mỗi ngày trong 3 ngày.
♦ Liều duy trì: prednisone uống 1mg/kg/ngày trong 11 ngày.
VI. THEO DÕI :diễn biến hồi phục thị lực,sắc giác, nhạy cảm tương phản
Bacsidanang.com – Thông tin khám bệnh ở Đà Nẵng, Thiết bị y tế Gia đình Đà Nẵng .
Danh bạ bác sĩ, phòng khám ở Đà Nẵng, dịch vụ y tế, khám tiết niệu nam khoa ở Đà Nẵng, phẫu thuật thẩm mỹ ở Đà Nẵng, thiết bị y tế gia đình Đà Nẵng, thực phẩm chức năng Đà Nẵng.
