Sỏi thận là một vấn đề sức khỏe phổ biến trên toàn cầu với tỷ lệ 15% –20%. Tăng calci niệu vô căn là nguyên nhân phổ biến nhất của sỏi thận và sỏi calci oxalat là loại sỏi phổ biến nhất ở bệnh nhân tăng calci vô căn. Sỏi canxi phốt phát thường liên quan đến các bệnh khác như nhiễm toan ống thận loại 1, nhiễm trùng đường tiết niệu và cường cận giáp. Các yếu tố nguy cơ chính của việc hình thành sỏi là lượng nước tiểu thấp, nồng độ canxi, oxalat, photphat, và axit uric trong nước tiểu cao kết hợp với việc bài tiết magiê và citrat thấp hơn . Và mỗi loại sỏi có cách phòng ngừa riêng. Hãy cùng tìm hiểu việc dự phòng sỏi Thận tái diễn trong bài viết sau:
- SỎI CANXI
1.1 Sỏi canxi hình thành như thế nào?
Sỏi canxi là loại sỏi thận phổ biến nhất và có thể kết hợp với tăng oxy niệu hoặc tăng acid uric niệu.
Tăng canxi niệu được định nghĩa là tăng bài tiết canxi qua nước tiểu> 4 mg / kg / ngày [Bảng 1] hoặc tỷ lệ canxi / creatinin niệu> 0,2. Nó xảy ra đến 60% bệnh nhân bị sỏi canxi tái phát.
Sỏi canxi photphat là do sự bài tiết quá nhiều photphat từ xương và quá trình chuyển hóa protein. Sỏi canxi oxalat và axit uric có xu hướng hình thành trong nước tiểu tương đối axit (pH <5,5) trong khi sỏi canxi photphat hình thành trong nước tiểu kiềm pH> 7,0
- Dự phòng sỏi canxi
– Uống nhiều chất lỏng đến> 2 L / ngày
– Chế độ ăn uống nhiều protein làm tăng lượng axit hàng ngày bằng cách tạo ra axit sulfuric từ quá trình chuyển hóa axit amin chứa lưu huỳnh. Việc sản xuất axit cùng với axit uric từ quá trình chuyển hóa protein dẫn đến tăng bài tiết canxi và axit uric trong nước tiểu và giảm pH nước tiểu. và bài tiết citrate dẫn đến hình thành sỏi. Giảm lượng protein xuống <1,0 g / kg / ngày ở những bệnh nhân bị hình thành sỏi tái phát được khuyến khích trong việc quản lý những bệnh nhân này.
– Chế độ ăn nhiều muối> 3,0 g / ngày có thể thúc đẩy hình thành sỏi do tăng bài tiết canxi qua nước tiểu
– Ăn ít chất lỏng, mất nước và độ thẩm thấu nước tiểu cao cũng là những yếu tố nguy cơ quan trọng đối với sự phát triển của bệnh sỏi thận do làm tăng nồng độ canxi và oxalat.
– Đồ uống có đường bị axit hóa với axit photphoric có thể làm tăng nguy cơ hình thành sỏi và cần tránh
-Lượng citrat trong nước tiểu thấp là một yếu tố nguy cơ chính hình thành sỏi canxi. Nó xảy ra ở khoảng 20% –25% bệnh nhân bị sỏi thận do canxi tái phát. Citrate trong nước tiểu kết hợp với canxi và tạo thành một phức hợp hòa tan. Kết quả là, ít canxi tự do hơn có sẵn để hình thành sỏi canxi oxalat. Yếu tố quyết định chính của sự bài tiết citrat trong nước tiểu là rối loạn acid-base. Nhiễm toan mãn tính làm tăng tái hấp thu citrat ở ống gần và giảm bài tiết citrat qua nước tiểu. Nhiều tình trạng lâm sàng có thể liên quan đến hạ canxi niệu bao gồm nhiễm toan ống thận, sử dụng chất ức chế anhydrase carbonic, và tiêu chảy mãn tính có nhiễm toan.Hãy gặp BS lâm sàng để kiểm tra và tìm hiểu rõ nguyên nhân. Bệnh nhân bị sỏi canxi photphat nên được đánh giá về các tình trạng liên quan đến kiềm hóa nước tiểu như nhiễm toan ống thận xa (loại 1), nhiễm trùng đường tiết niệu và cường cận giáp
– Magiê là một chất ức chế bảo vệ mạnh đối với sự hình thành sỏi canxi. Thực phẩm giàu magiê như rau bina, hạnh nhân, sữa chua, rau lá xanh đậm và đậu có khả năng ức chế sự hình thành các tinh thể canxi.
2. Sỏi Acid uric
2.1 Sỏi acid uric hình thành như thế nào?
Tỷ lệ sỏi axit uric ngày càng tăng do tỷ lệ béo phì, hội chứng chuyển hóa và chế độ ăn nhiều purin ngày càng tăng hơn là do khiếm khuyết trong chuyển hóa axit uric hoặc giảm tái hấp thu axit uric ở ống thận. Các yếu tố nguy cơ khác là giảm lượng nước đưa vào và nhiễm toan chuyển hóa liên quan đến pH nước tiểu có tính axit. Tăng acid uric niệu được định nghĩa là sự bài tiết acid uric qua nước tiểu> 750 mg / 24 giờ.
2.2 Dự phòng sỏi acid uric.
– Bệnh nhân mắc sỏi acid uric quan trọng là xét nghiệm máu định kì để kiểm tra mức độ acid uric máu, Xác định mức độ tăng acid uric máu để có phương hướng điều trị sớm.
– Uống 2-3 L/ngày tùy cá nhân. Khuyến khích sử dụng nước kiềm giàu bicarbonate
– Hạn chế thực phẩm giàu Purin là tiền chất của acid uric: Thực phẩm giàu purin như: Phủ tạng động vật, cá mòi, cá cơm, bia….
– Sử dụng thực phẩm purin thấp như : Các loại hạt, Rau quả…
– Hạn chế uống rượu bia, Nam giới 2 đơn vị cồn/ngày, nữ giới:1 đơn vị cồn /ngày.
– Kiểm soát cân nặng.
Kiểm tra sức khỏe định kỳ, hoặc ngay khi có dấu hiệu bất thường như đau vùng hông, tiểu buốt, tiểu rát… để được tư vấn kĩ từ Bs lâm sàng.