Hướng dẫn Xử trí suy hô hấp sơ sinh
(Bệnh viện Hùng Vương)
1. CHẨN ĐOÁN THIẾU OXY – MÁU SƠ SINH
|
Test
- Nhà tài trợ nội dung -
|
Phương pháp |
Kết quả |
Gợi ý chẩn đoán |
|
Tăng Oxy (hyperoxia) |
Cho thở Oxy 100% trong 5-10 phút |
PaO2 tăng đến >100 mmHg PaO2 tăng nhưng vẫn <20 mmHg |
Bệnh lý của mô phổi Cao áp phổi kéo dài hoặc bệnh tim bẩm sinh tím |
|
Thông khí nhanh + tăng Oxy (hyperventilation-hyperoxia) |
Giúp thở với FiO2 100%, tần số 100-150/phút |
PaO2 tăng đến >100 mmHg khi chưa tăng thông khí PaO2 tăng nhưng PaCO2 giảm <25 mmHg PaO2 không tăng dù đã tăng thông khí |
Bệnh lý của mô phổi Cao áp phổi kéo dài Bệnh tim bẩm sinh tím hoặc cao áp phổi kéo dài |
|
Đo PaO2 trước và sau ống đồng thời (simultaneous preductal-postductal PaO2) |
So sánh PaO2 ở tay phải và một chi khác |
PaO2 (trước ống -sau ống) >15 mmHg; hoặc PaO2 (trước ống – sau ống) > 5% |
Còn ống động mạch, shunt phải-trái |
2. XÁC ĐỊNH SpO2 ĐÍCH THEO BỆNH LÝ
|
Bệnh lý |
SpO2 đích |
|
Cao áp phổi* |
> 95% |
|
Trẻ 28-34 tuần |
85 (87) – 96% |
|
Trẻ < 28 tuần** |
85 (87) – 93 (96%) |
|
Trong vòng hai ngày đầu sau sinh |
90 – 100% |
|
Bệnh phổi mãn |
> 92% |
* Nếu trẻ < 28 tuần, giữ cho SpO2 < 96% ** Giữ cho < 96%
3. XỬ TRÍ HÔ HẤP
3.1 Oxy
Nên cung cấp Oxy qua hood, có thể đạt được FiO2 40-100%. Cannula chỉ nên dùng cho những trẻ tương đối ổn định, vì nồng độ Oxy rất thường thay đổi. Theo dõi để đạt SpO2 đích. Ngưng Oxy khi trẻ thở khí trời ổn định trong ít nhất 40 phút.
3.2 CPAP
Chỉ định khi FiO2 tăng đến 40% – 70% mà PaO2 <60 mmHg, hoặc SpO2 < 85%
Khởi đầu: bắt đầu với PEEP= 5-6 cm H2O.
Theo dõi: Căn cứ vào SpO2 đích để điều chỉnh PEEP (tăng/giảm 1 cm H2O mỗi lần) và FiO2 (tăng/giảm 5% mỗi lần).
Ngưng CPAP: khi đã giảm PEEP còn 3 cm H2O và FiO2 còn 21% mà SpO2 vẫn ổn định ở mức đích.
Chuyển thở máy: khi
– Giảm Oxy – máu: PaO2 <60 mmHg khi FiO2 = 60% và PEEP= 6
– Toan hô hấp với pH< 7.20-7.25 và PaCO2, > 50-60 mmHg
– Ngưng thở không đáp ứng với CPAP
4. PHỤ LỤC
ĐÁNH GIÁ SUY HÔ HẤP THEO THANG ĐIỂM DOWNES
|
0 |
1 |
2 |
|
|
Tím tái |
Không |
Trong phòng |
Ở FiO2 40% |
|
Co kéo |
Không |
Nhẹ |
Nặng |
|
Rên |
Không |
Nghe được bằng ống nghe |
Nghe được không cần ống nghe |
|
Âm phế nang |
Trong |
Giảm hoặc trễ |
Khó nghe |
|
Nhịp thở |
<60 |
60-80 |
>80 hoặc ngưng thở |
Điểm >4 Suy hô hấp lâm sàng, cần theo dõi khí máu
Điểm >8 Suy hô hấp nặng
Bacsidanang.com – Thông tin khám bệnh ở Đà Nẵng, Thiết bị y tế Gia đình Đà Nẵng .
Danh bạ bác sĩ, phòng khám ở Đà Nẵng, dịch vụ y tế, khám tiết niệu nam khoa ở Đà Nẵng, phẫu thuật thẩm mỹ ở Đà Nẵng, thiết bị y tế gia đình Đà Nẵng, thực phẩm chức năng Đà Nẵng.
