LẤY DỊ VẬT TRONG LÒNG MẠCH Ở TRẺ EM
1. TIÊU CHUẨN CHỌN BỆNH
• Chỉ định: dị vật trong lòng mạch máu hoặc buồng tim do quá trình thực hiện thủ thuật bị rơi. Dị vật sau đặt các ống thông tĩnh mạch trung ương lâu ngày.
• Chống chỉ định: chống chỉ định trong thông tim chung.
2. CHUẨN BỊ BỆNH NHÂN
• Các xét nghiệm: thông thường đây là những trường hợp cần lấy dị vật khẩn cấp nên các xét nghiệm có thể chờ kết quả sau:
– Xét nghiệm đông cầm máu, chức năng thận, TPTNT.
– Xét nghiệm HIV, VGSV.
• Kiểm tra:
– Tiền sử dị ứng, đặc biệt với thuốc cản quang.
– Khám gây mê đối với trẻ nhỏ hoặc cần làm siêu âm thực quản.
• Công tác điều dưỡng:
– Lập đường truyền TM, truyền dung dịch có Dextrose để tránh hạ đường huyết.
– Chuẩn bị dụng cụ đầy đủ cho thủ thuật.
+ Sheath lớn.
+ Bộ delivery system hoặc long sheath.
+ Dây dẫn thường và ái nước, dây dẫn can thiệp cứng.
+ Ống thông MP, JR, JL, Cobra, pigtail.
+ Snare đủ các cỡ.
3. THỰC HIỆN THỦ THUẬT
• Vệ sinh vùng bẹn 2 bên.
• Gây tê tại chỗ bằng lidocain 2%. Gây mê nếu cần.
• Chích ĐM đùi (nếu dị vật nằm ở phía tim trái hoặc động mạch chủ), luồn sheath lớn hơn delivery system của dị vật 2 mm.
• Chích TM đùi (nếu dị vật nằm ở tim phải hoặc động mạch phổi), luồn sheath lớn hơn delivery system của dị vật 2 mm.
• Chích heparin 75 – 100 UI/kg để đạt ACT > 200 s.
• Chích kháng sinh cefazolin 1g (20 – 30 mg/kg) liều 1. Lặp lại liều 2 sau 6 – 8 giờ.
• Dùng ống thông JR, MP, pigtail cut hoặc Cobra 4 – 5F + guide ái nước đi vào nơi dị vật đang nằm.
• Đưa snare vào bắt dị vật.
• Kéo dị vật vào trong lòng ống thông lớn và đưa ra ngoài.
• Chụp kiểm tra vị trí mạch máu nơi vừa lấy dị vật để đánh giá khả năng tổn thương mạch máu do di vật gây ra.
4. SAU THỦ THUẬT
• Rút sheath, khâu và băng ép cầm máu. Chú ý ACT và dùng protamin nếu cần.
• Bất động chân bên thực hiện thủ thuật 24 giờ.
• Cho ăn lại sau 4 giờ hoặc khi bệnh nhân tỉnh táo.
Bacsidanang.com – Thông tin khám bệnh ở Đà Nẵng, Thiết bị y tế Gia đình Đà Nẵng .
Danh bạ bác sĩ, phòng khám ở Đà Nẵng, dịch vụ y tế, khám tiết niệu nam khoa ở Đà Nẵng, phẫu thuật thẩm mỹ ở Đà Nẵng, thiết bị y tế gia đình Đà Nẵng, thực phẩm chức năng Đà Nẵng.
