Phẫu thuật đặt tinh hoàn nhân tạo là một phẫu thuật đòi hỏi có độ vô trùng cao do đặt một chất liệu ngoại lai vào trong cơ thể. Phẫu thuật đòi hỏi sau mổ phải có sự cân đối của vùng bìu 2 bên.
Chức năng chính của tinh hoàn là tiết ra nội tiết tố sinh dục nam (testosterone), giúp duy trì các đặc tính sinh dục nam và sản xuất ra tinh trùng để duy trì nòi giống.
Tinh hoàn nhân tạo không có chức năng nội tiết và tạo tinh trùng như tinh hoàn thật. Phẫu thuật đặt tinh hoàn nhân tạo nhằm mục đích thẩm mỹ và ổn định tâm lý cho bệnh nhân.
Ở nam giới, việc không có hoặc mất đi tinh hoàn là một chấn thương thể chất và tinh thần nặng nề, nhất là ở những người trẻ tuổi. Họ có thể có biểu hiện của rối loạn tâm lý, mặc cảm bản thân làm ảnh hưởng đến cuộc sống và những mối quan hệ của họ.
Hiện nay có nhiều loại tinh hoàn nhân tạo được dùng để đặt vào bìu cho những bệnh nhân thiếu một hay hai tinh hoàn với mục đích thẩm mỹ để tái tạo hình thể bên ngoài của bìu và tinh hoàn. Tinh hoàn nhân tạo còn giúp bệnh nhân ổn định tâm lý, giảm đi mặc cảm. Từ đó họ dần có lại sự cam đảm và mạnh mẽ của đàn ông.
Tinh hoàn nhân tạo lý tưởng là tinh hoàn phù hợp về hình dáng, kích thước, độ nặng và tính đàn hồi như tinh hoàn bình thường. Vật liệu để làm tinh hoàn nhân tạo thường là những chất trơ về mặt sinh hóa, không gây phản ứng mô và phải không có nguy cơ sinh ung thư. Về mặt lâm sàng, những chất này phải dễ dàng tiệt khuẩn và không thay đổi về kích thước và hình dạng theo thời gian.
Hiện nay tinh hoàn nhân tạo bằng silicon đặc và bằng silicon có chứa túi nước muối sinh lý bên trong với nhiều kích cỡ khác nhau được ưa chuộng và sử dụng rộng rãi nhờ có được các đặc tính gần với tinh hoàn bình thường hơn.
Phẫu thuật đặt tinh hoàn nhân tạo tương đối đơn giản. Sau khi gây tê, bác sĩ sẽ rạch một đường nhỏ ở bẹn hoặc bìu, tạo một túi ở bìu vừa đủ chỗ cho tinh hoàn nhân tạo nằm. Sau đó đặt tinh hoàn nhân tạo vào rồi khâu lại. Tinh hoàn nhân tạo được chọn phù hợp với kích thước tinh hoàn thật của bệnh nhân. Người bệnh có thể về liền trong ngày hoặc cần nằm viện một ngày. Tỉ lệ nhiễm trùng và nguy cơ thải loại sau mổ từ 1-3%, có thể giảm đi bằng quy trình vô trùng tại phòng mổ.
PHẪU THUẬT ĐẶT TINH HOÀN NHÂN TẠO ĐƯỢC CHỈ ĐỊNH CHO:
- Người bệnh sau cắt bỏ tinh hoàn do chấn thương tinh hoàn, xoắn tinh hoàn, tinh hoàn nằm trong ổ bụng hay ung thư tinh hoàn …
- Người bệnh thiếu hụt một bên tinh hoàn do: Bẩm sinh chỉ có 1 tinh hoàn, viêm teo tinh hoàn 1 bên…
CHỐNG CHỈ ĐỊNH
- Người bệnh đang có nhiễm trùng toàn thân hay tại chỗ vùng bộ phận sinh dục ngoài.
- Người bệnh có chống chỉ định phẫu thuật.
CHUẨN BỊ
Người thực hiện
- Phẫu thuật viên (PTV) chuyên ngành Tiết niệu – Nam khoa (1 PTV chính + 1 PTV phụ + 1 người đưa dụng cụ).
Người bệnh
- Người bệnh và gia đình được giải thích rõ trước mổ về tình trạng bệnh và tình trạng chung, về những khả năng phẫu thuật sẽ thực hiện, về những tai biến, biến chứng, di chứng có thể gặp do bệnh, do phẫu thuật, do gây mê, tê, giảm đau, do cơ địa của người bệnh.
- Chuẩn bị người bệnh như một người bệnh mổ theo kế hoạch.
- Cạo lông sạch sẽ hoàn toàn bộ phận sinh dục ngoài.
Phương tiện
- 1 bộ dụng cụ phẫu thuật thường quy cơ bản.
- Các loại chỉ khâu chuyên dụng như: Chỉ không tiêu (như prolene 4/0), chỉ tiêu chậm [Monosyn, vicryl (3/0, 4/0)], chỉ tiêu nhanh (safil quick, vicryl rapid: 4/0, 5/0)
- Tinh hoàn nhân tạo loại phù hợp.
CÁC BƯỚC TIẾN HÀNH
Tư thế
- Người bệnh nằm ngửa. PTV chính và người đưa dụng cụ đứng phía bên cần đặt tinh hoàn của người bệnh. 1 PTV phụ đứng phía đối diện.
Vô cảm
- Có thể gây tê tủy sống .
Kỹ thuật
- Rạch da và phẫu tích tổ chức dưới da bìu.
- Chú ý phẫu tích để tránh làm chảy máu cuống mạch tinh hoàn.
- Cầm máu kỹ vùng bìu và các tổ chức xung quanh hạn chế chảy máu.
- Tạo khoang vùng bìu đủ rộng để chuẩn bị đặt tinh hoàn nhân tạo.
- Cố định tinh hoàn nhân tạo vào mạc bìu bằng Prolene 4/0 mũi rời.
- Kiểm tra lại và cầm máu kĩ khoang vùng bìu
- Đóng lại cân cơ bằng Vicryl 3/0 hoặc 4/0 mũi rời.
- Đóng lại da mũi rời bằng chỉ tiêu nhanh hoặc chỉ không tiêu.
THEO DÕI VÀ XỬ TRÍ TAI BIẾN
Theo dõi
- Tụ máu và chảy máu trong bìu trong 24h-48h đầu
- Rút sonde tiểu trong vòng 24-48h sau mổ.
Tai biến và xử trí
- Chảy máu sau mổ: Nếu chảy máu nhiều cần mở lại để kiểm tra và khâu cầm máu.
- Phù nề tụ dịch vùng bìu: Cần trích rạch để tránh nhiễm trùng.
- Thải loại tinh hoàn nhân tạo: Thường diễn ra muộn hơn, bắt đầu sau 1 tháng sau mổ. Vết mổ chảy dịch và tinh hoàn lộ dưới da cần rạch rộng, lấy bỏ tinh hoàn nhân tạo và làm sạch khoang vùng bìu.