QUY TRÌNH MỔ CẮT BÈ CỦNG MẠC + MỔ ĐỤC
THỦY TINH THỂ NGOÀI BAO
I. Chỉ định:
Bệnh nhân Glaucoma có chỉ định phẫu thuật CBCM kèm với
– Đục thủy tinh thể độ 4, 5 nhân cứng nâu đen, chín phồng, hoăc tiêu nhân ( mổ phaco không an toàn ).
– Đục thủy tinh thể lệch hoặc bán lệch ( mổ phaco không an toàn )
– Đục thủy tinh thể kèm sẹo đục giác mạc khó quan sát tiền phòng, bao trước thủy tinh thể
II.Chuẩn bị bệnh nhân trước mổ:
– Lấy dấu hiệu sinh tồn.
– Ổn định tư tưởng bệnh nhân và thân nhân an tâm tin tưởng vào cuộc mổ, tin tưởng tuyệt đối vào BS phẫu thuật.
– Có thể ăn nhẹ trước khi mổ.
– Nếu tóc dài thì thắt bím lại cho gọn.
1. Vệ sinh mắt: ngày trước mổ:
– Cắt lông mi, nếu không cắt thì sẽ dán băng vô trùng trong phòng mổ.
– Đo thị lực, nhãn áp.
– Nhỏ Povidine 5%.
– Nhỏ kháng sinh, kháng viêm.
2. Hoàn tất đầy đủ các xét nghiệm:
– Siêu âm A-B.
– Xét nghiệm máu: CTM,TS-TC,Glucose/máu
– Khám nội + ECG.
3. Ký cam kết mổ; Bệnh nhân ký hoặc lăn tay.
4. Duyệt mổ: BS trưởng khoa, BS gây mê, PTV, ĐDT khoa.
III. Ngày phẫu thuật:
1. Ở khoa phòng:
– Kiểm tra hồ sơ trước mổ (siêu âm, xét nghiệm, khám nội).
– Uống thuốc hạ nhãn áp.
* Acetazolamid 0,25g 2 viên uống trước mổ 1h^ 2h
* Kaleorid 0,6g 1 viên
– Sát trùng lại mắt bằng Povidine 5%
– Nhỏ thuốc dãn đồng tử bằng Mydrin P trước khi đưa bệnh lên phòng mổ 30 phút
– Đánh dấu mắt mổ. Băng mắt.
2. Trong phòng mổ:
PHÒNG TIỀN PHẪU:
– Kiểm tra tên, tuổi và mắt PT , chỉ định mổ, phẫu thuật viên.
– Tiêm tê cạnh nhãn cầu.
– Nhỏ thuốc Povidine 5% trong mắt và sát trùng ngoài da bằng Povidine 10% .
KTV gây tê đưa BN vào bàn mổ.
TRONG PHÒNG MỔ
– Kiểm tra tên, tuổi và mắt PT , chỉ định mổ, phẫu thuật viên.
– Nhỏ thuốc Povidine 5% trong mắt và sát trùng ngoài da bằng Povidine 10% .
– Trải champe mổ – Dán băng lên mi.
– Nhỏ Betadin 5% sau khi đặt vành mí. Rửa sạch lại bằng dung dịch Lactate Ringer có pha Gentamycine.
– Phẫu thuật theo chỉ định duyệt mổ:
Dùng chỉ silk 4/0 cố định cơ trực trên.
Mở KM 160 độ từ kinh tuyến 10 – 2 giờ.
Tạo đường hầm giác – củng mạc cách rìa trên 2mm, dài 8mm có vạt hình tam giác ở giữa. Áp thuốc MMC hoặc 5 FU 2-5 phút. Dùng kim phá bao trước, bơm dung dịch nhuộm bao trước trong trường hợp không thấy rõ bao, bơm chất nhầy tiền phòng.
Dao 11 rạch củng mạc ngay vùng bè nơi có vạt củng mạc thình tam giác, dùng punch cắt củng mạc, cắt mống chu biên.
Dao 11 mở tiền phòng, bơm chất nhầy, lấy thủy tinh thể ngoài bao và rửa hút chất nhân bằng simcoe.
Đặt thủy tinh thể nhân tạo ngoài bao nếu có chỉ định Nylon 10.0 khâu vạt củng mạc, vicryl 8.0 khâu kết mạc
– Sau khi hoàn tất phẫu thuật, tiêm kháng phổ rộng (0,1ml = 1mg Vancomicin bơm tiền phòng ) và Corticoide (Dexamethason 0,5ml) dưới kết mạc.
– Nhỏ Pilocarpin 1%, nhỏ KS phổ rộng, tra thuốc mỡ Tobradex. Băng mắt
♦ Trường hợp có biến chứng Rách bao sau::
Khi bệnh nhân bị rách bao sau, thoát dịch kính; cắt dịch kính trong tiền phòng cho đến khi đồng tử co tròn.
– Nếu có chỉ định đặt IOL (vào sulcus hay trên bao trước) hoặc khâu IOL củng mạc.
– Co đồng tử bằng Myostat bơm tiền phòng.
-Tiêm Triamcinolon vào tiền phòng (Thuốc Triamcinolone 40mg/ml pha với 9ml NaCl
0.9%. – Dùng ống tiêm 3ml và kim bơm hơi, bơm 1ml dung dịch thuốc đã pha vào tiền phòng qua vết mổ).
– Dùng kéo panas hoặc đầu anterior vitrectomy cắt pha lê thể tiền phòng sạch.
– Khâu vết mổ
– Bơm hơi tiền phòng
– Bơm vancomycine tiền phòng.
– Tra pomade kháng sinh + kháng viêm.
– Băng mắt.
IV. Hậu phẫu:
– Rửa mắt bằng Efticol.
– Nhỏ thuốc kháng sinh và kháng viêm ( Oflovid + Pred forte ) 4 – 6 lần / ngày.
– Băng mắt mổ ngày đầu, sau đó đeo kính bảo vệ mắt trong tuần lễ đầu để tránh nhiễm trùng, bụi, chấn thương.
– Thuốc giảm đau ( Paracetamol 0,5 X 3lần /ngày ) từ 1 – 3 ngày.
– Dùng kháng sinh uống hậu phẫu trong trường hợp có biến chứng trong mổ rách bao sau, thoát PLT hoặc cuộc mổ kéo dài ( Ciprofoxacin 0,5g X2/ngàyX 5 ngày )
Bacsidanang.com – Thông tin khám bệnh ở Đà Nẵng, Thiết bị y tế Gia đình Đà Nẵng .
Danh bạ bác sĩ, phòng khám ở Đà Nẵng, dịch vụ y tế, khám tiết niệu nam khoa ở Đà Nẵng, phẫu thuật thẩm mỹ ở Đà Nẵng, thiết bị y tế gia đình Đà Nẵng, thực phẩm chức năng Đà Nẵng.
