QUY TRÌNH NỘI SOI CHẨN ĐOÁN VÀ CAN THIỆP ĐIỀU TRỊ XUẤT HUYẾT TIÊU HÓA TRÊN
I. Đại cương:
– 20-30% trường hợp loét dạ dày – tá Tràng có biến chứng xuất huyết tiêu hóa.
– 80% xuất huyết tự cầm.
– 50 % xuất huyết tái phát nếu không điều trị.
– Nội soi điều trị làm giảm tỷ lệ tái phát còn 10 %.
– Tỷ lệ tử vong # 10 %
– Nội soi giúp chẩn đoán, điều trị và tiên lượng,
II. Nguyên nhân XHTH trên:
Tiên lượng loét dạ dày -tá tràng
|
TIÊN LƯỢNG LOÉT DD-TT |
|||
|
Forrest |
Ti pht |
K/n phẫu thuật |
Tử vong |
|
Ia: Phun thành tia |
84% |
73% |
4% |
|
Ib: Rỉ thành dòng lia: Lộ mạch IIb: Cục máu đông |
17 – 44% |
12 – 37% |
3 – 4% |
|
IIc: Cặn máu đen III: Đáy sạch, có giả mạc. |
4-5% |
3-13% |
1% |
III.Chỉ định:
– Máu phun thành tia (Forrest Ia)
– Máu chảy thành dòng (Forrest Ib)
– Mạch máu lộ (Forrest lia)
– Cục máu đông (Forrest IIb), có thể lấy cục máu đông sau đó tùy tổn thương xử lý thích hợp
IV. Chống chỉ định:
– Loét to, sâu nghi thủng
– Xuất huyết lan tỏa
– Xuất huyết ồ ạt
– Không tiếp cận được
V. Các phương pháp cầm máu:
1. Đông nhiệt:
– Quang đông bằng laser
– Đông điện
– Đốt bằng plasma Argon (APC)
2. Keo sinh học.
3. Kẹp cầm máu.
4. Thắt vòng.
5. Chích cầm máu.
VI. Dụng cụ và kỹ thuật:
1. Chích tại chỗ với dd Adrenalin 1/10.000:
– Kim dài 4 mm, ĐK23G hoặc 25G, ống chích 12 ml Adrenalin pha loãng 1/10.000
– Chích 4 mũi, 4 gốc (1-2 ml), 1 mũi ở giữa (l-2ml).Trung bình # 20ml dưới cơ hoành, 10 ml trên cơ hoành
– Tránh làm thủ thuật quá lâu
– Nếu có nhiều máu quan sát khó, thay đổi tư thế bệnh nhân (chú ý nguy cơ hít sặc)
2. Clip cầm máu:
– Quickclip, Ezclip (Olympus), TriClip: Wilson Cook, Winston-Salem, Reso-lution Clip: Boston Scientiíìc, Natick., Multi-Clip: InScope, Ethicon Endo-surgery
– Cầm máu trong: Loét chảy máu, tổn thương Dieulafoy, Mallory-Weiss tear, Trong cắt polyp, bệnh lý túi thừa, thường có hiệu quả tốt khi đường kính động mạch < 2mm.
– Lưu ý kỹ thuật:
• Tiếp cận tổn thương: không quá xa, vị trí đối đầu hoặc tiếp tuyến
• Xoay clip ở vị trí thích họp.
• Giai đoạn bấm clip: Đẩy clip ấn sâu vào tổn thương, hút hơi, bấm clip một cách chậm rãi.
• Khó tiếp cận: Dùng cap hỗ trợ
3. Thắt cầm máu:
Sử dụng vòng thắt, sang thương niêm mạc mềm mại, không bị xơ hóa như tét tâm vị (HC Mallory weiss), loét lộ mạch niêm mạc còn mềm mại, chảy máu sau cắt polyp …
4. Phối họp các phương pháp:
Kết hợp chích và clip để cầm máu trong một số trường hợp khó cầm máu.
Bacsidanang.com – Thông tin khám bệnh ở Đà Nẵng, Thiết bị y tế Gia đình Đà Nẵng .
Danh bạ bác sĩ, phòng khám ở Đà Nẵng, dịch vụ y tế, khám tiết niệu nam khoa ở Đà Nẵng, phẫu thuật thẩm mỹ ở Đà Nẵng, thiết bị y tế gia đình Đà Nẵng, thực phẩm chức năng Đà Nẵng.
