PHÁC ĐỒ ĐIỀU TRỊ NGỘ ĐỘC RƯỢU CẤP ETHANOL Ở TRẺ EM
I. ĐẠI CƯƠNG
• Ngộ độc Ethanol (ethyl alcohol, CH3-CH2-OH) khi nồng độ ethanol máu > 80-100 mg/dL.
• Thường do đường uống: rượu, bia.
– Triệu chứng ngộ độc do Ethanol hoặc liên quan đến chất chuyển hóa acetaldehyde.
– 80-90% ethanol được chuyển hóa ở gan, một phần nhỏ được bài tiết nguyên dạng bởi thận và phổi.
II. CHẨN ĐOÁN
• Chẩn đoán: nghi ngờ ngộ độc rượu ở tất cả trẻ rối loạn tri giác kèm hơi thở có mùi rượu.
– Bệnh sử: uống: rượu, bia.
– Lâm sàng:
+ Hơi thở có mùi rượu.
+ Tiêu hóa: buồn nôn, nôn ói, đau bụng.
+ Thần kinh trung ương: kích thích, rối loạn hành vi, chậm chạp, hôn mê. + Hô hấp: ức chế hô hấp.
+ Tim mạch: hạ huyết áp, sốc.
– Xét nghiệm:
+ Nồng độ ethanol máu > 80-100 mg/dL.
+ Đường huyết, Ion đồ.
+ Áp lực thẩm thấu máu: tăng.
+ Khoảng trống áp lực thẩm thấu máu tăng >20 (khoảng trống áp lực thẩm thấu = áp lực thẩm thấu đo được – áp lực thẩm thấu ước tính -bình thường < 20).
+ Áp lực thẩm thấu ước tính = Ure/máu + Glucose + 2 x Natri/máu.
+ Khí máu: toan chuyển hóa nặng.
+ Chức năng đông máu.
+ Tổng phân tích nước tiểu.
• Chẩn đoán xác định:
– Bệnh sử: uống rượu, bia.
– Lâm sàng:
+ Hơi thở có mùi rượu.
+ Nôn ói, đau bụng.
+ Kích thích, hôn mê.
– Xét nghiệm: nồng độ ethanol máu > 80 – 100 mg/dL.
• Chẩn đoán phân biệt:
– Hạ đường huyết.
– Ngộ độc rượu methanol.
– Ngộ độc salicylate.
– Ngộ độc thuốc ngủ.
– Tai biến mạch máu não.
– Viêm não màng não.
III. ĐIỀU TRỊ
• Nguyên tăc điều trị:
– Điều trị tình huống cấp cứu.
– Nhanh chóng loại bỏ độc chất.
– Điều trị biến chứng.
• Điều trị:
– Điều trị tình huống cấp cứu:
+ Hồi sức hô hấp.
+ Điều trị co giật với Diazepam.
+ Hồi sức sốc với bù dịch và thuốc vận mạch theo hướng dẫn CVP.
– Rửa dạ dày.
– Than hoạt tính.
– Bù dịch với dung dịch Dextrose 10% trong Natriclorua 0,45%.
– Điều trị biến chứng.
– Hạ đường huyết.
– Hạ đường huyết do giảm tân sinh đường hoặc không ăn:
+ Thường gặp trong ngộ độc rượu vì thế tất cả trẻ phải thử đường huyết nhanh bằng que.
+ Khi có hạ đường huyết hoặc không thể xét nghiệm đường huyết: cho Glucose ưu trương.
– Rối loạn điện giải.
– Toan chuyển hóa nặng: Bicarbonate ưu trương.
– Toan chuyển hoá mức độ nhẹ sẽ tự hồi phục sau 12-24 giờ.
– Xuất huyết tiêu hoá trên.
– Điều trị rối loạn đông máu nếu có.
– Vitamin B1: 50-100mg tiêm băp trường hợp nghiện rượu.
– Chạy thận nhân tạo trong trường hợp suy thận cấp.
IV. THEO DÕI
• Dấy hiệu sinh tồn.
• Đường huyết.
• Ion đồ.
• Khí máu.
• Áp lực thẩm thấu máu.
Bacsidanang.com – Thông tin khám bệnh ở Đà Nẵng, Thiết bị y tế Gia đình Đà Nẵng .
Danh bạ bác sĩ, phòng khám ở Đà Nẵng, dịch vụ y tế, khám tiết niệu nam khoa ở Đà Nẵng, phẫu thuật thẩm mỹ ở Đà Nẵng, thiết bị y tế gia đình Đà Nẵng, thực phẩm chức năng Đà Nẵng.
