CẤP CỨU NGƯNG HÔ HẤP TUẦN HOÀN
NGƯỜI LỚN TRONG BỆNH VIỆN
1. Định nghĩa
Ngưng hô hấp tuần hoàn là sự ngừng hô hấp và các nhát bóp tim có hiệu quả.
2. Nhận biết ngưng hô hấp tuần hoàn
– Mất y thức đột ngột
– Thở ngáp cá hoặc ngưng thở
– Mất mạch bẹn hoặc mạch cảnh
❖ Ngay khi phát hiện ngưng hô hấp tuần hoàn:
– Gọi giúp đỡ
– Đặt miếng ván cứng dưới lưng BN
– Tiến hành ngay CABD:
• Cấp cứu chỉ có 1 người: xoa bóp tim ngoài lồng ngực 30 lần/18 giây, thổi ngạt 2 lần.
• Nếu có 2 người: 1 xoa bóp tim, 1 thổi ngạt.
• Khi có mọi người đến: tiến hành sôc điện, lập đường truyền, hồi sinh tim phổi (HSTP) nâng cao, thuốc, tìm nguyên nhân.
3. Các bước tiến hành HSTP cơ bản: CABD
3.1. C: Compression → Circulation: Ép tim ngoài lồng ngực.
– Ép tim ngoài lồng ngực hiệu quả: 2 cánh tay thẳng, lồng ngực lún xuống 5cm/1 lần nhấn tim, tần số nhanh ít nhất 100 lần/phút.
3.2. A: Airway: Thông đường thở
– Mở miệng lấy dị vật (nếu có)
– Thao tác ngửa cổ, nâng cằm
– Thao tác nâng hàm, không ngửa đầu (chấn thương cột sống cổ)
3.3. B: Breathing: Giúp thở
– Miệng – miệng
– Miệng – mũi
– Miệng qua lỗ khai khí đạo
– Miệng qua Mask
3.4. Sốc điện:
– Vận hành máy
– Bôi gel vào Paddles
– Xem ECG là nhịp gì?
– Cài đặt mức sốc: 200, 300, 360J tuỳ đáp ứng của BN.
3.5. HSTP nâng cao: ABCD nâng cao
❖ A: Airway: Đặt NKQ
– Nên tối thiểu hoá thời gian ngừng xoa bóp tim để đặt NKQ
❖ B: Breathing:
– Đánh giá tình trạng thông khí sau đặt NKQ
– Lắp ráp nối cần thiết
– Giúp thở với tần số 10 – 12 lần/ phút
❖ Chích TM: Adrenaline 1 – 2 mg mỗi 3 – 5 phút, xen kẽ với sốc điện và xoa bóp tim ngoài lồng ngực đến khi có lại nhịp tim.
– Nếu trên ECG nhịp chậm: cho atropine 0,5mg tĩnh mạch mỗi 3 phút, tổng liều 3mg.
– Nếu trên ECG nhịp nhanh thất: Lidocaine 1 -1,5mg/kg tĩnh mạch chậm, nếu không cải thiện: Amiodarone 300mg tĩnh mạch chậm.
– Lưu y trong quá trình cấp cứu xen kẽ xoa bóp tim, thuốc, sốc điện liên tục cho đến khi có nhịp tim lại.
❖ D: Diagnosis: Tìm nguyên nhân đưa đến ngưng tim
– Mục đích: tìm NN có thể phục hồi, NN điều trị riêng biệt
– Đồng thời xem xét trên monitoring nhịp gì ? nhịp xoang, nhịp thất, rung thất, phân ly điện cơ, vô tâm thu,…
– Xem xét các NN góp phần, có thể phục hồi và xử trí:
• 5H: Hypovolemie Hypokalemie Hyperkalemie Hypoxemie Hypoglycemie
• 4T: Toxic Tamponade Tension pneumothorax Thrombosis
3.6. Đánh giá hồi sức ngưng hô hấp tuần hoàn có hiệu quả:
– Tim đập lại kéo dài > 20 phút
– Có nhịp thở tự nhiên
– Đồng tử co nhỏ lại, có phản xạ ánh sang
4. Chăm sóc sau cấp cứu ngưng hô hấp tuần hoàn
– Tái lập tuần hoàn sau ngưng HHTH: khi tim đập lại, mạch bắt được kéo dài > 20 phút
– Tối ưu hoá chức năng tim phổi và sự tưới máu cơ quan sinh tồn
– Chuyển ngay BN đến khoa hồi sức tích cực
– Xác định NN ngừng tim
– Dùng các biện pháp để phòng ngừng tim tái phát
– Đánh giá sự phục hồi về thần kinh
– Đa số tử vong trong vòng 24 giờ đầu sau ngưng tim (tổn thương não và tim mạch không ổn định là yếu tố chính quyết định sự sống còn sau ngưng tim)
❖ Thực hành trong lâm sàng:
– Đáp ứng sau hồi sức:
• Phục hồi hoàn toàn
• Vẫn hôn mê và suy chức năng các cơ quan
– Theo dõi:
• Monitoring theo dõi: M, HA, ECG, SpO2
• Theo dõi lượng nước tiểu/ giờ, tri giác, nhiệt độ
• Theo dõi chức năng các cơ quan bằng xét nghiệm máu
– Nằm đầu cao ít nhất 30 °
– Kiểm soát nhiệt độ cơ thể
– Duy trì oxy đủ
– Tránh tăng thông khí quá mức
– Tránh giảm HA: duy trì HA tâm thu > 90mmHg
• Truyền dịch, máu
• Thuốc vận mạch
• Tìm NN để điều trị
– Đảm bảo chức năng sinh tồn:
• Theo dõi tri giác theo thang điểm Glasgow, mức độ mê, có cải thiện dần? còn phản xạ mi mắt?
– Đề phòng ngừng tim trở lại:
• Trên monitoring nhịp chậm dần
• Rung thất
• HA thấp mặc dù đang dùng vận mạch, HA không đo được
5. Chỉ định ngưng hồi sức
5.1. Khi hồi sức > 60 phút mà không có kết quả
5.2. Đồng tử giãn to, mất phản xạ ánh sang
5.3. Trên ECG: vô tâm thu
Bacsidanang.com – Thông tin khám bệnh ở Đà Nẵng, Thiết bị y tế Gia đình Đà Nẵng .
Danh bạ bác sĩ, phòng khám ở Đà Nẵng, dịch vụ y tế, khám tiết niệu nam khoa ở Đà Nẵng, phẫu thuật thẩm mỹ ở Đà Nẵng, thiết bị y tế gia đình Đà Nẵng, thực phẩm chức năng Đà Nẵng.
