PHÁC ĐỒ CHẨN ĐOÁN, ĐIỀU TRỊ CƠN SUY THƯỢNG THẬN CẤP
1. ĐẠI CƯƠNG:
– Suy thượng thận cấp là một khẩn cấp nội khoa có thể gây tử vong xảy ra khi nhu cầu về hormone của cơ thể vượt quá khả năng sản xuất của tuyến thượng thận.
2. CHẨN ĐOÁN:
A. Triệu chứng lâm sàng:
– Bệnh nhân có tổng trạng suy sụp rất mệt, tri giác có thể bị rối loạn.
– Huyết áp giảm, hạ huyết áp tư thế thường gặp. Có thể có choáng nặng
– Mạch nhanh yếu tiếng tim nghe nhỏ
– Nhiệt độ có thể cao thường gặp và có thể có nhiễm trùng đi kèm
– Chán ăn, ói mữa, đau bụng
– Có thể nói sảng
B. Cận lâm sàng:
– Natri máu giảm, kali máu có thể tăng, có thể toan máu
– Hạ đường huyết, đường huyết thấp
– Cortisol máu giảm
C. Chẩn đoán:
– Phải nghĩ đến suy thượng thận trước một tình huống hạ huyết áp, trụy mạch không giải thích được do nguyên nhân khác, nhất là khi có kèm theo buồn ói, ói mữa, sốt.
– Chẩn đoán dựa vào nồng độ cortisol máu; tuy nhiên không cần chò có kết quả cortisol máu mà phải xử trí ngay nếu có dấu hiệu gợi ý cơn suy thượng thận cấp.
3. ĐIỀU TRỊ:
A. Nguyên tắc điều trị:
– Truyền dịch
– Dùng hydrocortisone
– Điều trị hạ áp
– Điều trị hạ đường huyết
– Điều trị tăng kali máu
– Tìm và điều trị yếu tố thuận lợi
B. Xử trí:
– Truyền dịch clorua natri 0,9% và glucose 5% với tốc độ nhanh: lượng dịch trung bình khoảng 3 lít. Giờ đầu truyền khoảng 1 lít và 2-3 lít còn lại truyền trong 8 giờ sau.
– Corticoid:
• 100mg hydrocortisone tiêm tĩnh mạch ngay khi chẩn đoán, sau đó pha thêm 100mg hydrocortisone vào lít dịch đang truyền với tốc độ khoảng 10mg/giờ.
• Hoặc 100mg hydrocortisone tiêm tĩnh mạch mỗi 6 giờ trong 24 giờ đầu.
– Cũng có thể dùng thêm vận mạch như dopamine.
C. Tiên lượng:
– Nếu chẩn đoán và điều trị đúng, các triệu chứng sẽ giảm vài giờ sau khi bắt đầu điều trị.
– Phải điều trị và theo dõi tích cực trong 24-48 giờ.
– Khi bệnh nhân ổn định sẽ chuyển sang corticoid dạng uống vào khoảng 7-10 ngày sau.
– Tiên lượng tử vong trong suy thượng thận cấp là tình trạng sốc và loạn nhịp tim do tăng kali máu.
– Hạ đường huyết cũng góp phần xấu cho tiên lượng.
Bacsidanang.com – Thông tin khám bệnh ở Đà Nẵng, Thiết bị y tế Gia đình Đà Nẵng .
Danh bạ bác sĩ, phòng khám ở Đà Nẵng, dịch vụ y tế, khám tiết niệu nam khoa ở Đà Nẵng, phẫu thuật thẩm mỹ ở Đà Nẵng, thiết bị y tế gia đình Đà Nẵng, thực phẩm chức năng Đà Nẵng.
