PHÁC ĐỒ CHẨN ĐOÁN, ĐIỀU TRỊ HÔN MÊ SUY GIÁP
1. ĐỊNH NGHĨA:
– Hôn mê suy giáp là biến chứng hiếm gặp trong suy giáp, tuy nhiên là biến chứng trầm trọng đe dọa tính mạng. Biến chứng hay xảy ra vào mùa lạnh trên bệnh nhân lớn tuổi, suy giáp nặng với độ tuổi trung bình từ 60-70 tuổi. Các yếu tố thuận lợi của hôn mê suy giáp bao gồm nhiễm trùng hô hấp, suy tim, ứ đọng CO2 , thie61u oxy, hạ đường huyết, hạ natri máu, xuất huyết, tai biến mạch máu não, chấn thương.
2. CHẨN ĐOÁN:
A. Triệu chứng lâm sàng:
– Thân nhiệt thấp, da khô, không đổ mồ hôi và không lạnh run.
– Suy hô hấp
– Triệu chứng tim mạch: huyết áp thấp, nhịp tim chậm XQ bóng tim to. Tiếng tim mờ xa xăm, tràn dịch màng tim.
– Triệu chứng thần kinh: hôn mê là giai đoạn nặng của suy giáp. Trước đó bệnh nhân có thể suy nghĩ chậm, mất trí nhớ, lú lẫn, vô cảm, suy sụp tinh thần, rối loạn nhân cách, tâm thần.
– Triệu chứng tiêu hóa: liệt ruột, báng bụng, táo bón
– Các triệu chứng điển hình của suy giáp
B. Triệu chứng cận lâm sàng:
– TSH tăng, FT4 và TT3 giảm
– Ion đồ có hạ natri máu
– Đường huyết thường thấp, có thể hạ đường huyết
– Điện tâm đồ: nhịp chậm xoang, biên đô điện thế ngoại biên thấp, sóng T dẹt hay âm
– XQ ngực thẳng: bóng tim to, tràn dịch màng ngoài tim
3. ĐIỀU TRỊ:
A. Điều trị hỗ trợ:
– Làm ấm bệnh nhân từ từ
– Duy trì hô hấp: thở oxy, đặt nội khí quản, thở máy, mở khí quản theo chỉ định
– Đặt tube Levin
– Thụt tháo nếu cần
– Cân bằng điện giải: điều trị hạ natri bằng cách dùng lợi tiểu để thải nước tự do. Nếu natri < 115 meq/l có chỉ định dùng NaCl 3% và furosémide
– Truyền đường glucose ưu trương
– Điều trị hạ áp và dùng vận mạch nếu cần
– Tìm và điều trị các yếu tố thuận lợi
B. Hormone giáp trạng:
– Hormone giáp tiêm tĩnh mạch là phác đồ lựa chọn tối ưu cho hôn mê suy giáp, tuy nhiên tại Việt nam không có chế phẩm hormone giáp dùng đường tĩnh mạch. Vì vậy việc dùng hormone giáp qua đường thông mũi dạ dày là điều trị duy nhất.
C. Tiên lượng:
– Nếu điều trị đúng, tình trạng lâm sàng sẽ cải thiện trong 24-36 giờ. Tiên lượng xấu khi bệnh nhân có suy tim, suy hô hấp, nhiễm trùng nặng.
Bacsidanang.com – Thông tin khám bệnh ở Đà Nẵng, Thiết bị y tế Gia đình Đà Nẵng .
Danh bạ bác sĩ, phòng khám ở Đà Nẵng, dịch vụ y tế, khám tiết niệu nam khoa ở Đà Nẵng, phẫu thuật thẩm mỹ ở Đà Nẵng, thiết bị y tế gia đình Đà Nẵng, thực phẩm chức năng Đà Nẵng.
