CHUẨN BỊ BỆNH NHÂN TRƯỚC PHẪU THUẬT TIM
1. Nhiệm vụ của thời kỳ trước mổ : rất quan trọng
Đánh giá các hệ thống cơ quan
1.1. Hệ thống thần kinh
– Xuất huyết não, hay nhồi máu não: chỉ được phẫu thuật sau 3- 6 tháng,
– Nếu tình trạng tim mạch nặng, cần xử lý sớm: phải có ý kiến của chuyên khoa nội thần kinh
1.2. Hệ thống tim mạch
1.3. Chụp mạch vành ở tất cả bệnh nhân có yếu tố nguy cơ:
– Nam > 40t, hút thuốc, tăng huyết áp, đái tháo đường hoặc có rối loạn lipid máu
– Nữ > 45 tuổi, hết kinh, tăng huyết áp hoặc đái tháo đường hoặc có rối loạn lipid máu
1.4. Hệ thống hô h ấp
1.5. Phát hiện và điều trị ổn tất cả các viêm nhiễm đường hô hấp
– Tầm soát lao phổi nếu nghi ngờ trên lâm sàng và X-quang
– Đánh giá chức năng hô hấp ở bênh nhân bệnh phổi tắc nghẽn mãn tính để tiên lượng về thời gian dùng máy thở
1.6. Hệ thống tiêu hoá
– Răng miệng : Khám và điều trị tất cả các bệnh về răng miệng
– Gan:phải thăm khám lâm s àng và siêu âm, xét nghiệm đánh giá chức năng gan trước mổ.
– Tụy: cần phải xác định các bệnh lý viêm tụy cấp hoặc mãn.
1.7. Hệ thống tiết niệu
Yêu cầu bắt buộc phải kiểm tra chức năng thận, xét nghiệm nước tiểu.
1.8. Hệ thống nội tiết
– Kiểm tra xác định bệnh lý đái tháo đường, suy thượng thận, tuyến giáp …
– Ngoài ra cần phải khám da liễu nếu có bệnh lý ngoài da như: eczema, viêm da liên cầu, tụ cầu thì phải điều trị khỏi trước khi mổ.
2. Cận lâm sàng
2.1 Bộ xét nghiệm tiền phẫu
– Công thức máu – CRP
– Creatinin- ion đồ- ure
– INR- TP- TCK- fibrinogen
– Đường huyết đói
– Cross match- Nhóm máu
– VS nếu > 10 tuổi
2.2 Bộ nhiễm: HIV- Anti HCV- HbsAg- VDRL
2.3 Siêu âm tim : có thu CD
2.4 Siêu âm mạch máu: nếu mổ bắc cầu mạch vành.
2.5 ECG
2.6 X-quang tim phổi thẳng
Nếu mổ lại thì cần thêm phim nghiêng trái.
3. Các loại thuốc cần ngưng
– Ngưng hút thuốc vì hút thuốc làm tăng nguy cơ biến chứng trong quá trình và sau phẫu thuật, l àm tăng nguy hiểm trong gây mê và l àm chậm l ành vết thương .
– Thuốc điều trị:
Ngưng các loại thuốc kháng đông trước phẫu thuật: aspirin và plavix ngưng 7 ng ày, sintrom ngưng 4 ngày, coumadin ngưng 3 ngày trước phẫu thuật.—→ chuyển thành lovenox chích dưới da liều 0.01 ml/ kg x 2 lần/ ngày.
4. Chuẩn bị máu và thiết bị trước mổ
– Đối với nhóm máu hiếm phải dự trù đủ máu trước phẫu thuật
– Các bệnh nhân có nguy cơ chảy máu phải dự trù máy cellsaver trước phẫu thuật
– Các bệnh nhân có phân suất tống máu thấp, cần dự trù máy bóng đối xung (iapb) truớc phẫu thuật
– Một số bệnh nhi nhỏ ký cần chuẩn bị truớc loại máy thở phù hợp
– Một số phẫu thuật cần chuẩn bị các ống ghép nhân tạo đặc biệt nhu goretex , dacron số, hoặc tube contegra động mạch phổi trong thay van động mạch phổi cho bệnh nhân
– Một số truờng hợp phẫu thuật khó cần hội chẩn chuẩn bị truớc các tình huống có thể xảy ra giữa bác sĩ phẫu thuật, bác sĩ nội khoa, gây mê, bác sĩ tuần hoàn ngoài cơ thể, bác sĩ hồi sức. giải thích rõ các nguy cơ biến chứng có thể xảy ra trong và sau phẫu thuật cho bệnh nh n, gia đ nh bệnh nhân hiểu.
5. Hướng dẫn bệnh nhân trước mổ và chuẩn bị da
– Bệnh nhân thời gian ngung ăn uống truớc phẫu thuật 12 giờ,
– Bệnh nhân tắm 3 lần bằng loại xà phòng cho bệnh nhân phẫu thuật:
✓ Cho bệnh nhân tắm vào đêm truớc và buổi sáng truớc khi mổ bằng dung dịch sát trùng.
✓ Không cần cạo lông tóc truớc khi phẫu thuật, trừ khi vùng lông tóc xung quanh vị trí phẫu thuật gây cản trở cho phẫu thuật. Nếu nhu cần đựơc cạo lông tóc thì nên cạo ngay truớc khi phẫu thuật và nên dùng tông đơ điện.
✓ Lau rửa cẩn thận ngay tại vị trí phẫu thuật và xung quanh vị trí phẫu thuật truớc khi tiến hành sát trùng da. Thuốc sử dụng: Michroshield 4% hoặc xà phòng Betadine 10%.
✓ Sát trùng da truớc phẫu thuật theo vòng tròn đồng tâm, đi huớng ra ngoại biên . Vùng đã đuợc chuẩn bị phải đủ lớn để cho kéo dài đuờng rạch da, hoặc tạo đuờng rạch mới hoặc đặt dẫn lưu khi cần thiết. Thuốc sát trùng thích hợp: Michroshield 4% hoặc Betadine 10%
✓ Có thể dán thêm băng phủ da trong phẫu thuật sạch. Loại có tẩm Iod cho thấy giảm tỉ lệ NKVM hơn loại thuờng (Ioban)
Tài liệu tham khảo;
– chăm sóc bênh nhân ( ngoại khoa) dành cho điều dưỡng
– Những biện pháp thực hành chống nhiễm khuẩn vết mổ ( c HƯƠNG VIII, trang 2-5) ( ĐHYD Hà Nội)
Bacsidanang.com – Thông tin khám bệnh ở Đà Nẵng, Thiết bị y tế Gia đình Đà Nẵng .
Danh bạ bác sĩ, phòng khám ở Đà Nẵng, dịch vụ y tế, khám tiết niệu nam khoa ở Đà Nẵng, phẫu thuật thẩm mỹ ở Đà Nẵng, thiết bị y tế gia đình Đà Nẵng, thực phẩm chức năng Đà Nẵng.
