PHÁC ĐỒ ĐIỀU TRỊ BỆNH THÔNG LIÊN NHĨ
I. Giải phẫu định khu lỗ thông liên nhĩ
– Tồn tại lỗ bầu dục (lớn, nhỏ)
– Thông liên nhĩ thứ phát thể trung tâm
– Thông liên nhĩ thứ phát vị trí thấp
– Thông liên nhĩ thứ phát thể xoang tũih mạch
II. Chỉ định ngoại khoa
– Bệnh nhân nguy cơ cao
• Người lớn có tăng áp phổi
• Tím (shunt đổi chiều)
• Tiếng tim thứ hai tách đôi, mạnh
• Áp lực tâm trương tăng
• Rối loạn chức năng thất phải
• Hở van 3 lá nặng
– Chỉ định phẫu thuật
• Lồ thông nhỏ (shunt kín đáo, lưu lượng thấp): không phẫu thuật
• Lồ thông lớn: phẫu thuật đóng thông liên nhĩ
• Lỗ thông lớn kèm tăng áp phổi nặng: Chỉ định đóng lỗ thông tuỳ vào kết quả thông tim đo trở kháng động mạch phổi.
– Chỉ định đóng lỗ thông liên nhĩ bằng màng ngăn qua đường nội mạch: quyết định dựa vào:
• Ket quả siêu âm thực quản: đánh giá các bờ của lồ thông liên nhĩ.
• Không có các thương tổn phối hợp kèm theo.
• Không có tăng áp phổi nặng.
III. Phẫu thuật
– Đóng thông liên nhĩ trực tiếp.
– Đóng thông liên nhĩ bằng màng ngoài tim tự thân.
– Đóng thông liên nhĩ bằng màng ngoài tim không đồng loại.
– Đóng thông liên nhĩ bằng vật liệu nhân tạo (PTFE, Teílon…)
– Đóng thông liên nhĩ bằng miếng vá có van một chiều (Patch valvulé)
IV. Hậu phẫu và kết quả
– Tỉ lệ tử vong: rất thấp, liên quan: tuổi, điều kiện trước mổ (tăng áp phổi, thương tổn phối hợp…)
– Biến chứng sau mổ (ngoài các biến chứng chung)
• Tắt mạch do khí: lác mắt, nói khó, nuốt khó, tê một vùng chi, quên hay lú lẫn, nhức đầu…)
• Phù phổi (trẻ nhỏ có VG nhỏ chức năng VG hạn chế, người lớn rối loạn chức năng tâm thu tâm trương, bệnh mitral)
• Rung nhĩ hay nhịp nhanh kịch phát, rối loan nhịp các ổ phát nhịp bất thường)
• Block thoáng qua.
– Kết quả muộn:
• Tăng áp phổi tồn lưu sau mổ: tiếp tục theo dõi và điều trị nội.
• Rối loạn nhịp tim (ngoại tâm thu): người lớn, biến mất sau một vài năm.
Bacsidanang.com – Thông tin khám bệnh ở Đà Nẵng, Thiết bị y tế Gia đình Đà Nẵng .
Danh bạ bác sĩ, phòng khám ở Đà Nẵng, dịch vụ y tế, khám tiết niệu nam khoa ở Đà Nẵng, phẫu thuật thẩm mỹ ở Đà Nẵng, thiết bị y tế gia đình Đà Nẵng, thực phẩm chức năng Đà Nẵng.
